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de Dr. Iván Hernández - miércoles, 3 de marzo de 2021, 13:20
Todo el mundo
La enfermedad de Kawasaki es una vasculitis aguda autolimitada de etiología desconocida que se presenta predominantemente en lactantes y niños.

Si no se trata a tiempo con inmunoglobulina intravenosa en dosis altas, 1 de cada 5 niños desarrolla aneurismas de las arterias coronarias; este riesgo se reduce 5 veces si se administra inmunoglobulina intravenosa dentro de los 10 días posteriores al inicio de la fiebre.

Los aneurismas de las arterias coronarias evolucionan dinámicamente con el tiempo, por lo general alcanzan una dimensión máxima las 6 semanas del inicio de la enfermedad. Casi toda la morbilidad y mortalidad ocurren en pacientes con aneurismas gigantes.

El riesgo de infarto de miocardio por la trombosis de alguna arteria coronaria es mayor en los primeros 2 años después del inicio de la enfermedad. Sin embargo, la estenosis y la oclusión progresan con el paso de los años. De hecho, la enfermedad de Kawasaki ya no es una causa de síndrome coronario agudo en adultos jóvenes.

Tanto la cirugía de revascularización coronaria como el intervencionismo percutáneo se han utilizado para tratar la enfermedad que desarrolla isquemia miocárdica  como consecuencia de aneurismas y estenosis de las arterias coronarias.

Referencia: Newburger JW et al. J Am Coll Cardiol. 2016 Apr, 67 (14) 1738–1749

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    En pacientes de bajo riesgo quirúrgico con estenosis aórtica severa, el estudio PARTNER 3 que evalúa la prótesis SAPIEN 3 de Edwards LS. Compara la TAVI contra la cirugía para los endpoints u objetivos primarios como muerte, eventos vasculares cerebrales o rehospitalización en 1 año.

    El estudio determina la cínica y ecocardiografía entre el  1° y el 2° año del tratamiento.

    Se aleatorizaron  asignaron 1,000 pacientes (1:1) a TAVI transfemoral y a cirugía de cambio valvular aórtico, con una escala de riesgo de STS media de 1.9% edad 73 años. Con un seguimiento clínico y ecocardiográfico a 30 días, 1 y a  2 años. En el estudio se evalúa la tasa a 2 años de resultados primarios y varios resultados secundarios.  (clínica, ecocardiografía y calidad de vida).

    Los resultados primarios a 2 años están disponibles en 96.5% de los pacientes.

    * Muerte y evento cerebral vascular: Favorecen a la Cirugía a partir del 2o año. siendo mejores para TAVI a un año siendo no estadísticamente significativos a 2 años (TAVI 2.4% vs Cirugía 3.2% p=0.7; EVC TAVI 2.4% vs cirugía 3.6% p=0.28).

    * Trombosis de la prótesis: En 2 años es peor la TAVI con 2.6% que fueron 13 casos y en cirugía.7% que fueron sólo 3 casos p=0.02.

    * Los hallazgos ecocardiográficos incluidos la hemodinámica y el deterioro de la prótesis Son Similares en Cirugía y en TAVI en los primeros 2 años.

    La muerte y los eventos vasculares cerebrales se presentan en forma igual en ambos casos a a partir del segundo año de este seguimiento.


    Referencias:

    * Safety and Effeectiveness ofthe SAPIEN 3 Trascatheter Heart Valve in Low Risk Patients With Aortic Stenosis Patner , NCT02675114

    * Leon, MB. et al. J Am Coll Cardiol. 2021Mar, 77(9) 1149 - 1161



    [ Modificado: martes, 2 de marzo de 2021, 15:10 ]

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      Se han presentado los primeros resulados a 5 años del estudio COMMENCE que inestiga un nuevo bio material para prótesis en posición aórtica.


      La FDA (Food and Drug Administration) aprobó este estudio para evaluar la prótesis RESILIA de la compañia Edwards.

      Es un estudio prospectivo, multinacional y multicéntrico (n=27) de un solo brazo, que incluyo 689 pacientes sometidos a cirugía de cambio valvular aórtico.

      * Media de edad fué 66.9 ± 11.6 años, 140 paciente (1%) menores de 60 años.
      * 71.8% hombres, 26% en clase funcional III/IV de NYHA
      * STS PROM 2.0 ± 1.8%
      * 59% unicamente cirugía de la válvula aórtica

      * 2898 pacientes en el seguimiento
      * 4.3 ± 1.4 años (n=471)

      Resultados

      Seguridad y libertad de eventos a 5 años
      * Mortalidad por cualquier causa 89.2%
      * Fuga para valvular Importnte 99.5%
      * Endocarditis 97.8%

      Desempeño hemodinamico observado durante los 5 años:
      * Gradiente medio 10.2  ± 4.6 mmHg al año,  10.2 ± 4.5 a 2 años, 10.8 ± 5.7 a 3 años, 11.1 ± 5.7 a 4 años y 11.5 ± 6.0 a 5 años

      Conclusiones

      * No existe deterioro estructural en 5 años, gradientes establs, libertad de insuficiencia valvular durante todo el estudio
      * El seguimiento continua para evidenciar los resultadoa en un mayor periodo




      [ Modificado: lunes, 1 de marzo de 2021, 10:44 ]

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